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  Krankenversicherung

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• BSG, 16.12.2014 - B 1 KR 37/14 R

  Krankenversicherung - Krankengeldanspruch - Aufrechterhaltung der Mitgliedschaft …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 13.09.2018 - L 4 KR 28/17

  An die Stelle des Versicherungsverhältnisses tritt bei einem nachgehenden Anspruch die hieraus erwachsende Berechtigung (BSG, Urt. v. 16. Dezember 2014 - B 1 KR 37/14 R, BSGE 118, 52 = Soz 4-2500 § 192 Nr. 7 = juris, jeweils Rn 8).

  Der Anwendungsbereich von § 46 Satz 1 Nr. 2 SGB V und § 49 Abs. 1 Nr. 5 SGB V erstreckt sich nicht nur auf das erstmalige Entstehen, sondern ggf auch auf das Fortbestehen des Krg-Anspruchs, mithin auf jeden weiteren Bewilligungsabschnitt (BSG, Urt. v. 16. Dezember 2014 - B 1 KR 37/14 R, BSGE 118, 52 = Soz 4-2500 § 192 Nr. 7 = juris, jeweils Rn 13 [Feststellung der AU] und Rn 19 [Meldung der AU]).

  Da die Meldung der AU - wie bereits ausgeführt worden ist - grds in den Verantwortungsbereich des Versicherten fällt, ist die KrG-Gewährung auch dann ausgeschlossen, wenn die Leistungsvoraussetzungen im Übrigen zweifelsfrei gegeben sind und den Versicherten keinerlei Verschulden an dem unterbliebenen oder nicht rechtzeitigen Zugang der Meldung trifft (BSG, Urt. v. 16. Dezember 2014 - B 1 KR 37/14 R, BSGE 118, 52 = Soz 4-2500 § 192 Nr. 7 = juris, jeweils Rn 19).

  bb) Der AUB respektive dem die AU kommentierenden Zahlschein kommt (lediglich) die Bedeutung einer gutachtlichen Stellungnahme des ausstellenden Arztes (…bei dem es sich nicht um einen Vertragsarzt handeln muss, BSG, Urt. v. 10. Mai 2012 - B 1 KR 20/11 R, BSGE 111, 18 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 4 = juris, jeweils Rn 13) zu; sie bildet eine Grundlage für den über den Krg-Bezug zu erteilenden VA der KK, ohne dass KK und Gerichte an ihren Inhalt gebunden wären (stRspr, s. bspw BSG, Urt. v. 16. Dezember 2014 - B 1 KR 37/14 R, BSGE 118, 52 = Soz 4-2500 § 192 Nr. 7 = juris, jeweils Rn 16 mwN).

  Auch im Zusammenhang mit einer verspäteten Feststellung der AU (zur verspäteten Meldung der AU s. bereits lit. a) gilt aber, dass der Anspruch auf Krg in einem solchen Fall selbst dann ausgeschlossen ist, wenn die Leistungsvoraussetzungen im Übrigen zweifelsfrei gegeben sind und den Versicherten keinerlei Verschulden an der unterbliebenen oder nicht rechtzeitigen Feststellung trifft (BSG, Urt. v. 16. Dezember 2014 - B 1 KR 37/14 R, BSGE 118, 52 = Soz 4-2500 § 192 Nr. 7 = juris, jeweils Rn 13 ff.;… s. bereits BSG, Urt. v. 23. Februar 1967 - 5 RKn 112/64, BSGE 26, 111, 112 f. = juris Rn 14).

• BSG, 10.05.2012 - B 1 KR 20/11 R

  Krankenversicherung - Krankengeld - Prüfung der leistungsrechtlichen …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 13.09.2018 - L 4 KR 28/17

  bb) Der AUB respektive dem die AU kommentierenden Zahlschein kommt (lediglich) die Bedeutung einer gutachtlichen Stellungnahme des ausstellenden Arztes (bei dem es sich nicht um einen Vertragsarzt handeln muss, BSG, Urt. v. 10. Mai 2012 - B 1 KR 20/11 R, BSGE 111, 18 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 4 = juris, jeweils Rn 13) zu; sie bildet eine Grundlage für den über den Krg-Bezug zu erteilenden VA der KK, ohne dass KK und Gerichte an ihren Inhalt gebunden wären (…stRspr, s. bspw BSG, Urt. v. 16. Dezember 2014 - B 1 KR 37/14 R, BSGE 118, 52 = Soz 4-2500 § 192 Nr. 7 = juris, jeweils Rn 16 mwN).

  Es obliegt dem Versicherten, und hierauf ist die Klägerin von der Beklagten auf der Rückseite des als Zahlschein übersandten Vordrucks ausdrücklich und unmissverständlich hingewiesen worden, zur Vermeidung einer Unterbrechung des Krg-Anspruchs (und damit zum Erhalt eines umfassenden Krankenversicherungsschutzes Pflichtversicherter, s.o.) für eine Folge-AUB spätestens am letzten Tag der zuvor bescheinigten AU Sorge zu tragen (BSG, Urt. v. 10. Mai 2012 - B 1 KR 20/11 R, BSGE 111, 18 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 4 = juris, jeweils Rn 20).

• BSG, 11.05.2017 - B 3 KR 22/15 R

  Krankenversicherung - Anspruch auf Krankengeld nach dem bis 22.7.2015 geltenden …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 13.09.2018 - L 4 KR 28/17

  c) In engen Grenzen hat das BSG Ausnahmen von den strengen Anforderungen anerkannt: âEUR¢ bei Fristversäumnissen wegen Geschäfts- oder Handlungsunfähigkeit des Versicherten (…Urt. v. 22. Juni 1966 - 3 RK 14/64, BSGE 25, 76, 77 f. = SozR Nr. 18 zu § 182 RVO = juris Rn 18), âEUR¢ im Falle des verspäteten Zugangs der AUB bei der KK aufgrund von Organisations-mängeln, die diese zu vertreten hat (…Urt. v. 28. Oktober 1981 - 3 RK 59/80, BSGE 52, 254, 260 = SozR 2200 § 216 Nr. 5 S. 13 f. = juris Rn 28;… s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 18), âEUR¢ für den Fall einer irrtümlichen Verneinung der AU des Versicherten aufgrund ärztl Fehlbeurteilung (…Urt. v. 17. August 1982 - 3 RK 28/81, BSGE 54, 62, 64 f. = SozR 2200 § 182 Nr. 84 S. 167 f. = juris Rn 14;… Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 22; weitergehend nunmehr der 3. Senat des BSG, Urt. v. 11. Mai 2017 - B 3 KR 22/15 R, BSGE [vorgesehen] = SozR 4-2500 § 46 Nr. 8 = juris), âEUR¢ bei einem von der KK rechtsfehlerhaft bewerteten Maßstab für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit nach Aufgabe des letzten Arbeitsplatzes (…BSG, Urt. v. 8. Februar 2000 - B 1 KR 11/99 R, BSGE 85, 271, 277 f. = SozR 3-2500 § 49 Nr. 4 S. 17 f. = juris Rn 21;… s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 20).

 
• BSG, 08.11.2005 - B 1 KR 30/04 R

  Krankenversicherung - rückwirkender Anspruch auf Krankengeld bei fehlerhafter …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 13.09.2018 - L 4 KR 28/17

  c) In engen Grenzen hat das BSG Ausnahmen von den strengen Anforderungen anerkannt: âEUR¢ bei Fristversäumnissen wegen Geschäfts- oder Handlungsunfähigkeit des Versicherten (…Urt. v. 22. Juni 1966 - 3 RK 14/64, BSGE 25, 76, 77 f. = SozR Nr. 18 zu § 182 RVO = juris Rn 18), âEUR¢ im Falle des verspäteten Zugangs der AUB bei der KK aufgrund von Organisations-mängeln, die diese zu vertreten hat (…Urt. v. 28. Oktober 1981 - 3 RK 59/80, BSGE 52, 254, 260 = SozR 2200 § 216 Nr. 5 S. 13 f. = juris Rn 28; s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 18), âEUR¢ für den Fall einer irrtümlichen Verneinung der AU des Versicherten aufgrund ärztl Fehlbeurteilung (…Urt. v. 17. August 1982 - 3 RK 28/81, BSGE 54, 62, 64 f. = SozR 2200 § 182 Nr. 84 S. 167 f. = juris Rn 14; Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 22;… weitergehend nunmehr der 3. Senat des BSG, Urt. v. 11. Mai 2017 - B 3 KR 22/15 R, BSGE [vorgesehen] = SozR 4-2500 § 46 Nr. 8 = juris), âEUR¢ bei einem von der KK rechtsfehlerhaft bewerteten Maßstab für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit nach Aufgabe des letzten Arbeitsplatzes (…BSG, Urt. v. 8. Februar 2000 - B 1 KR 11/99 R, BSGE 85, 271, 277 f. = SozR 3-2500 § 49 Nr. 4 S. 17 f. = juris Rn 21; s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 20).
• BSG, 08.02.2000 - B 1 KR 11/99 R

  Weiterbestehen der Arbeitsunfähigkeit nach Arbeitslosmeldung

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 13.09.2018 - L 4 KR 28/17

  c) In engen Grenzen hat das BSG Ausnahmen von den strengen Anforderungen anerkannt: âEUR¢ bei Fristversäumnissen wegen Geschäfts- oder Handlungsunfähigkeit des Versicherten (…Urt. v. 22. Juni 1966 - 3 RK 14/64, BSGE 25, 76, 77 f. = SozR Nr. 18 zu § 182 RVO = juris Rn 18), âEUR¢ im Falle des verspäteten Zugangs der AUB bei der KK aufgrund von Organisations-mängeln, die diese zu vertreten hat (…Urt. v. 28. Oktober 1981 - 3 RK 59/80, BSGE 52, 254, 260 = SozR 2200 § 216 Nr. 5 S. 13 f. = juris Rn 28;… s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 18), âEUR¢ für den Fall einer irrtümlichen Verneinung der AU des Versicherten aufgrund ärztl Fehlbeurteilung (…Urt. v. 17. August 1982 - 3 RK 28/81, BSGE 54, 62, 64 f. = SozR 2200 § 182 Nr. 84 S. 167 f. = juris Rn 14;… Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 22;… weitergehend nunmehr der 3. Senat des BSG, Urt. v. 11. Mai 2017 - B 3 KR 22/15 R, BSGE [vorgesehen] = SozR 4-2500 § 46 Nr. 8 = juris), âEUR¢ bei einem von der KK rechtsfehlerhaft bewerteten Maßstab für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit nach Aufgabe des letzten Arbeitsplatzes (BSG, Urt. v. 8. Februar 2000 - B 1 KR 11/99 R, BSGE 85, 271, 277 f. = SozR 3-2500 § 49 Nr. 4 S. 17 f. = juris Rn 21;… s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 20).
• BSG, 04.04.2006 - B 1 KR 21/05 R

  Krankenversicherung - Arbeitsunfähigkeit - Beurteilung des …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 13.09.2018 - L 4 KR 28/17

  Der Umfang des Versicherungsschutzes und der Maßstab für die Beurteilung der AU werden aus dem jeweils konkret bestehenden Versiche-rungsverhältnis abgeleitet (stRspr, s. bspw BSG, Urt. v. 4. April 2006 - B 1 KR 21/05 R, BSGE 96, 182 = SozR 4-2500 § 44 Nr. 9 = juris, jeweils Rn 12 mwN).
• BSG, 26.06.2007 - B 1 KR 37/06 R

  Krankenversicherung - Krankengeld - Anspruchsberechtigung bestimmt sich nach …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 13.09.2018 - L 4 KR 28/17

  Maßgebend für den Beginn ist nicht der wirkliche oder der bescheinigte Beginn der AU, sondern der Folgetag nach der ärztl Feststellung, das ist der Tag, der sich jenem anschließt, an dem der Arzt die AU tatsächlich festgestellt hat (BSG, Urt. v. 26. Juni 2007 - B 1 KR 37/06 R, SozR 4-2500 § 46 Nr. 2 = juris, jeweils Rn 15).
• BSG, 28.10.1981 - 3 RK 59/80

  Ruhen des Krankengeldanspruchs - Meldung der Arbeitsunfähigkeit - Nicht …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 13.09.2018 - L 4 KR 28/17

  c) In engen Grenzen hat das BSG Ausnahmen von den strengen Anforderungen anerkannt: âEUR¢ bei Fristversäumnissen wegen Geschäfts- oder Handlungsunfähigkeit des Versicherten (…Urt. v. 22. Juni 1966 - 3 RK 14/64, BSGE 25, 76, 77 f. = SozR Nr. 18 zu § 182 RVO = juris Rn 18), âEUR¢ im Falle des verspäteten Zugangs der AUB bei der KK aufgrund von Organisations-mängeln, die diese zu vertreten hat (Urt. v. 28. Oktober 1981 - 3 RK 59/80, BSGE 52, 254, 260 = SozR 2200 § 216 Nr. 5 S. 13 f. = juris Rn 28;… s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 18), âEUR¢ für den Fall einer irrtümlichen Verneinung der AU des Versicherten aufgrund ärztl Fehlbeurteilung (…Urt. v. 17. August 1982 - 3 RK 28/81, BSGE 54, 62, 64 f. = SozR 2200 § 182 Nr. 84 S. 167 f. = juris Rn 14;… Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 22;… weitergehend nunmehr der 3. Senat des BSG, Urt. v. 11. Mai 2017 - B 3 KR 22/15 R, BSGE [vorgesehen] = SozR 4-2500 § 46 Nr. 8 = juris), âEUR¢ bei einem von der KK rechtsfehlerhaft bewerteten Maßstab für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit nach Aufgabe des letzten Arbeitsplatzes (…BSG, Urt. v. 8. Februar 2000 - B 1 KR 11/99 R, BSGE 85, 271, 277 f. = SozR 3-2500 § 49 Nr. 4 S. 17 f. = juris Rn 21;… s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 20).
• BSG, 22.06.1966 - 3 RK 14/64

  Geschäftsunfähiger Versicherter - Zeitpunkt der Arbeitsunfähigkeit - Ärztliche …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 13.09.2018 - L 4 KR 28/17

  c) In engen Grenzen hat das BSG Ausnahmen von den strengen Anforderungen anerkannt: âEUR¢ bei Fristversäumnissen wegen Geschäfts- oder Handlungsunfähigkeit des Versicherten (Urt. v. 22. Juni 1966 - 3 RK 14/64, BSGE 25, 76, 77 f. = SozR Nr. 18 zu § 182 RVO = juris Rn 18), âEUR¢ im Falle des verspäteten Zugangs der AUB bei der KK aufgrund von Organisations-mängeln, die diese zu vertreten hat (…Urt. v. 28. Oktober 1981 - 3 RK 59/80, BSGE 52, 254, 260 = SozR 2200 § 216 Nr. 5 S. 13 f. = juris Rn 28;… s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 18), âEUR¢ für den Fall einer irrtümlichen Verneinung der AU des Versicherten aufgrund ärztl Fehlbeurteilung (…Urt. v. 17. August 1982 - 3 RK 28/81, BSGE 54, 62, 64 f. = SozR 2200 § 182 Nr. 84 S. 167 f. = juris Rn 14;… Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 22;… weitergehend nunmehr der 3. Senat des BSG, Urt. v. 11. Mai 2017 - B 3 KR 22/15 R, BSGE [vorgesehen] = SozR 4-2500 § 46 Nr. 8 = juris), âEUR¢ bei einem von der KK rechtsfehlerhaft bewerteten Maßstab für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit nach Aufgabe des letzten Arbeitsplatzes (…BSG, Urt. v. 8. Februar 2000 - B 1 KR 11/99 R, BSGE 85, 271, 277 f. = SozR 3-2500 § 49 Nr. 4 S. 17 f. = juris Rn 21;… s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 20).
• BSG, 17.08.1982 - 3 RK 28/81

  Beginn der Arbeitsunfähigkeit; Bronchialcarzinom; Beschäftigungsnachgang trotz …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 13.09.2018 - L 4 KR 28/17

  c) In engen Grenzen hat das BSG Ausnahmen von den strengen Anforderungen anerkannt: âEUR¢ bei Fristversäumnissen wegen Geschäfts- oder Handlungsunfähigkeit des Versicherten (…Urt. v. 22. Juni 1966 - 3 RK 14/64, BSGE 25, 76, 77 f. = SozR Nr. 18 zu § 182 RVO = juris Rn 18), âEUR¢ im Falle des verspäteten Zugangs der AUB bei der KK aufgrund von Organisations-mängeln, die diese zu vertreten hat (…Urt. v. 28. Oktober 1981 - 3 RK 59/80, BSGE 52, 254, 260 = SozR 2200 § 216 Nr. 5 S. 13 f. = juris Rn 28;… s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 18), âEUR¢ für den Fall einer irrtümlichen Verneinung der AU des Versicherten aufgrund ärztl Fehlbeurteilung (Urt. v. 17. August 1982 - 3 RK 28/81, BSGE 54, 62, 64 f. = SozR 2200 § 182 Nr. 84 S. 167 f. = juris Rn 14;… Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 22;… weitergehend nunmehr der 3. Senat des BSG, Urt. v. 11. Mai 2017 - B 3 KR 22/15 R, BSGE [vorgesehen] = SozR 4-2500 § 46 Nr. 8 = juris), âEUR¢ bei einem von der KK rechtsfehlerhaft bewerteten Maßstab für die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit nach Aufgabe des letzten Arbeitsplatzes (…BSG, Urt. v. 8. Februar 2000 - B 1 KR 11/99 R, BSGE 85, 271, 277 f. = SozR 3-2500 § 49 Nr. 4 S. 17 f. = juris Rn 21;… s.a. Urt. v. 8. November 2005 - B 1 KR 30/04 R, BSGE 95, 219 = SozR 4-2500 § 46 Nr. 1 = juris, jeweils Rn 20).
• BSG, 23.02.1967 - 5 RKn 112/64

  Arbeitsunfähigkeit - Krankengeldanspruch - Zahlungsbeginn - Tag der ärztlichen …